金属桩核的美学提升

2023-10-29 12:00 举报
译者:韩兴怡,南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生(导师:闫明)原文网址:https://www.styleitaliano.org/metal-post-and-...

译者:韩兴怡,南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生(导师:闫明)

原文网址:https://www.styleitaliano.org/metal-post-and-core-how-to-improve-aesthetics/


上世纪,铸造金属桩是根管牙重建理念中的选择方法。这一过程通常涉及瓷与金属冠融合的应用,但是在20世纪90年代,全瓷冠开始取代金属基冠,此时如何掩盖严重的牙齿变色和金属桩的问题就出现了。
牙髓治疗中使用显微镜和超声设备的时代为金属桩的取出带来可能,在需要再次治疗的情况下,金属桩取出可能是合理的,但会有很大的牙体组织丢失风险。
金属桩的取出有几个适应证和禁忌证,图1进行了总结,但是目前最重要的原则应该是保留牙的冠根结构,这对根管治疗牙的长期成功至关重要。

案例学习

一名女性患者不喜欢左上中切牙的烤瓷冠,为了改善自己的笑容,于是到口腔诊所就诊(图2,3)。瓷的颜色和形状与邻牙不匹配。DSD(数字微笑设计)分析显示两颗上中切牙的中线与垂直参考线即面部中线存在差异(图45)进行功能分析,消除不良因素4周后,咬合早接触被去除,证实双侧咬合稳定。
在DSD分析的基础上进行了建模程序,并确定最佳的解决方案是改变上中切牙的形状同时纠正11和22之间的中线。患者拒绝了正畸的选择,于是我们决定实行两种修复:21使用冠,11使用贴面,且都是用相同的陶瓷材料——二硅酸锂。
之前用金属桩修复的21的颜色是一个潜在的问题。21牙的根尖周及根管状态尚可(图6),无需再治疗。去除金属桩并用纤维桩替代可能对美观有益,但会损害剩余的牙本质,并对未来的修复造成结构性风险。因此,不建议单纯出于美学原因而进行复杂的金属桩取出手术。
取而代之的是,为了减少光的吸收和增加金属的反射率,计划将一层不透明的复合材料覆盖在颊侧被部分磨除的铸造核上。期望的效果是提高铸造核的色彩明暗度,以接近牙本质的视觉效果。当光线进一步渗透进冠内时,这增加了冠的深度和透明度。
从21牙上取下金属烤瓷冠(图7 ~ 9),橡皮障隔离下去除金属桩颊侧0.5 mm(图10)。这一过程可以很容易地用去银汞钻H32(Komet)或备冠用的金刚砂车针来完成。
接下来,用53 μm氧化铝颗粒对金属桩进行喷砂处理(图11),并用3种功能单体(4-MET、MDP和MDTP)粘接体系(G-Premio Bond, GC)运用在金属核和龈上牙体组织上,以实现与牙本质和金属的粘接。
接下来,在金属表面覆盖两薄层不透明的复合树脂(Essentia Masking Liner, GC),然后使用刷子涂布一层软黏的牙本质复合树脂(Essentia MD, GC),以创造一个厚达0.5 mm的遮盖层。最后一层在剩余牙体组织上略做延伸(图12)。然后预先制备的临时冠(聚甲基丙烯酸甲酯)就可以试戴粘接在基牙上(图13 ~ 15)。最终的预备和取模推迟了1个月,同时对上下牙弓进行牙齿漂白(6%过氧化氢)。
在此基础上制备了硅橡胶导板。第2次复诊时,先进行最小量的贴面预备和最终冠预备,然后进行印模和面弓的记录(图16 ~ 20)。口腔技师制备2个二硅酸锂陶瓷修复体(E-Max, Ivoclar),与双固化粘接剂水门汀(G-CEM LinkForce, GC) (图21-24)粘接。首先,在橡胶障隔离下进行瓷贴面粘接(图25)。然后,在充分光固化并去除多余的粘接剂后,在将全瓷冠粘接到最终位置(图26,27)之前,再次检查瓷冠是否合适。

图1:金属桩取出的适应证和禁忌证。

图2:一位女病人到牙科诊所求诊,以改善她的笑容。

图3:患者不喜欢她右上中切牙的烤瓷冠。

图4:DSD分析显示,两个上颌中切牙的中线与垂直参考线(即面中线)之间存在差异。

图5:临床观察,21采用了铸造金属桩加金属烤瓷冠修复。

图6:21根管治疗之后的X线片

图7:冠被切开后取下。

图8:冠被切开后取下

图9:临床观察,21铸造金属桩修复。

图10:橡皮障隔离下,磨除金属桩的颊侧0.5mm。

图11:然后,金属桩用53微米的氧化铝颗粒(proCut,粗切割粉)喷砂(AquaCare牙科空气喷砂)。

图12:使用三种功能单体(4-MET、MDP和MDTP)粘合剂系统(G-Premio Bond, GC)。接下来,金属表面覆盖两层薄薄的不透明复合树脂(Essentia Masking Liner, GC),然后用刷子涂上一层柔软的粘性牙本质复合树脂(Essentia MD,GC),以形成厚达0.5mm的遮盖层。

图13:然后对预制备的临时冠进行修整和试戴(聚甲基丙烯酸甲酯,Unifast Trad;GC)。

图14:直接就位在基牙上。

图15:就位的临时冠需要修整和抛光。

图16:临时冠粘接就位,为最终的全瓷修复体做了初步颜色鉴定。最后的预备和取模推迟到一个月后,同时进行上下颌牙齿的漂白(6%双氧水)。

图17:进行最小贴面预备和终冠预备。

图18:在硅橡胶导板的控制下进行预备。

图19:最终预备形态。

图20:为了验证最终预备形态与面部对称性有关,需要拍摄额外的照片,并在MS Power Point软件中绘制参考线。

图21:橡胶障下酸蚀11。

图22:同时粘接。

图23:实验室制作后两个瓷修复体的图片。

图24:用双固化粘接剂(G-CEM LinkForce,GC)粘接陶瓷。

图25:在去除多余的粘接剂后,在粘接到最终位置之前,对瓷冠进行双重检查,以确保合适。

图26:粘接之后的即刻临床图片。

图27:上中切牙用陶瓷修复体修复后的最终剖面图。

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